Titulo da vaga de emprego: Enfermeiro(a) Auditor(a) Interno Sênior
Cidade: Barueri
Empresa: Care Plus
Descrição da vaga:
No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento.Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:– No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)– Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais– Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente– Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente– Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valoresComo #CPlover você vai:· Auditar as contas médicas, procedimentos, exames e reembolsos verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.· Realizar o controle dessas auditorias sob a forma de planilhas.· Realizar controle de internados e sinalização de casos de urgências e altas assim como desospitalização.· Prestar informações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas e outras células da empresa.· Acompanhar a evolução dos pacientes internados de longa permanência e “Home Care”.· Análise de reembolso de exames por imagem, pronto socorro, internação particular e pequenos procedimentos.· Realizar mensalmente reuniões para discussão clínica com os prestadores de Home Care a respeito da gestão dos casos vigentes em atendimento com intuito de traçar melhora programada de atendimento, bem como seguir com desmame dos atendimentos até que seja factível a alta para rede credenciada quando possível.· Realizar a gestão e acompanhamento dos casos de pacientes internados em longa permanência através da atualização dos dados clínicos para discussão multidisciplinar em reuniões semanais conforme cronograma visando otimização do termo de permanência bem como avaliar ações facilitadoras que possam agilizar processo de alta com ou sem a continuidade da assistência com “Home Care”.· Tratativas de demandas como ouvidoria, nips, queixas e liminares.· Realizar toda a gestão no processo de desospitalização e implantação com Home Care aos segurados da Bupa, quando recepcionado pedido médico.· Validar orçamento de fornecimento de material para ostomizados.· Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.· Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.Para isso, você precisa ter:· Ensino Superior em Enfermagem.· Experiência em análise de materiais especiais, auditoria em saúde ou contas.· Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.· Excelentes habilidades: analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.· Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.· Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.· Pacote Microsoft Office: Word, PowerPoint e Excel.Jornada de trabalho e carga horária:
- Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira, das 9h às 18h, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville – Barueri).
Care Plus
