ENFERMEIRO AUDITOR INTERNO SR

• Avaliar tecnicamente os pedidos de procedimentos, exames, terapias, internações e reembolsos encaminhados pelos prestadores e beneficiários, assegurando a conformidade com os contratos estabelecidos, as diretrizes internas da empresa e o Rol de Procedimentos da ANS. Garantindo a pertinência assistencial e evitando a autorização de solicitações indevidas ou abusivas se cabe consenso ou junta técnica.
• Realizar a análise crítica e a autorização de internações e procedimentos, considerando critérios técnicos, regulatórios e contratuais.
• Monitorar e assegurar os prazos, filas, com atenção especial àqueles com necessidade de liberação de materiais de alto custo, garantindo agilidade na resposta e conformidades com as normas regulatórias(RN 424/17 e demais vigentes).
• Realizar interlocução ativa com os prestadores de serviços de saúde e assegurando o cumprimento dos prazos regulatórios.
• Oferecer suporte técnico às áreas internas da operadora, como Central de Atendimento, Relacionamento com Prestadores, Credenciamento, Jurídico e demais setores, contribuindo para a tomada de decisões estratégicas e operacionais.
• Monitorar as filas, visando cumprimento dos prazos regulatórios
• Realizar tratativas de demandas como ouvidoria, nips, queixas e liminares
• Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.
• Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.

Para isso, você precisa ter:· Ensino Superior em Enfermagem· Experiência em AUDITORIA DE CONTAS, ANÁLISE DE PROCEDIMENTOS, CPT, DS, CONSENSO E JUNTA MÉDICA.· Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, OPME, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.· Excelentes habilidades: analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor, NIPS e liminares.· Conhecimento do fluxo de autorizações prévias, reembolsos e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.· Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.· Pacote Microsoft Office: Word, PowerPoint e Excel.· Desejável pós-graduação nas áres de Auditoria, Gesão em Saúde e similares.Jornada de trabalho e carga horária:

• Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira, das 9h às 18h, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville – Barueri).

Care Plus